急诊科。
    陈方和张易两人刚刚查房回办公室，就听见护士说救护车马上要到了。
    “什么病人？”张易问。
    “电话里说的是胃出血，不知道是不是门静脉高压。”
    张易点点头和陈方两人来到急诊大门口。
    刚好一辆急救中心的救护车停了下来。
    一位面色苍白，嘴角溢出鲜血的男性患者被人给抬了下来。
    呼之不应，盗汗，烦躁。
    患者甚至已经有一点偏休克的症状了。
    “什么情况？”
    “胃出血，在车上就吐了两次，大概三百多毫升！在家里也吐了一次，具体量不知道。家属说既往史有乙肝，初步怀疑是肝硬化导致的。”
    急救医生连忙解释。
    几人合力快速把患者推进了抢救室。
    患者既往史有乙肝，那高度怀疑就是肝硬化门静脉高压导致的胃底静脉出血。
    抽血、cta（注射造影剂之后进行ct平扫），赶紧带去做急查。
    家属跟在后面，一边哭一边说：
    “呜呜……他怎么了啊医生……救救他吧！我们儿子才上高中呢……不能没有父亲啊，你们救救他吧！”
    陈方看了家属一眼：“你先冷静，先别哭！先说清楚他什么时候开始吐血的，之前有没有什么基础疾病？”
    “呜呜……吐血是两个小时前，基础疾病？好像就有糖尿病和乙肝。”
    在陈方询问病史的同时，张易也看清了这名男性患者的问题所在。
    确实是肝硬化导致的门静脉高压，造成了胃底静脉曲张破裂出血。
    并且整个腹腔也有大量的游离液体。
    但现在最让张易担心的不是这些腹水。
    而是患者胃里已经又积了不少血了！
    “快拿个袋子过来！他可能还要吐血！”
    张易刚刚说完。
    病床上半昏迷的患者就呕的一声吐了出来！
    霎时间，整个床单外加枕巾全被鲜血染红。
    患者的灰色短袖以及整个面颊也全是一抹鲜红。
    一股血腥味四散开来，让人忍不住蹙眉。
    “快快快！清理鼻腔避免窒息！还有，让血库先送400毫升的血浆过来！”
    “好！”
    张易吩咐完，护士立马去干。
    胃底静脉曲张破裂出血时，血管压力是很高的。
    多的时候一个小时出血量能达到一千五百毫升。
    很可能血都来不及止，人就已经快死了。
    所以当下首要措施就是先输血，把血压稳住。
    不过乙肝患者，医护人员还是要小心职业暴露。
    陈方让所有负责的医生护士都戴上了手套。
    旁边家属看着这一幕又吓的哇哇大哭。
    一个劲的求着医生救救她老公。
    护士一边安慰她一边将她带到了抢救室外面。
    这下，抢救室里才安静了下来。
    很快，护士建立了静脉通道，在血没来之前先补液。
    大量的盐水、电解质全往血管里输。
    没一会儿，患者的全套检查结果就出来了。
    张易一看，这血红蛋白竟然只有45g/dl！
    正常值是120左右啊。
    这人简直低到离谱！
    再看cta：
    a：肝硬化伴大量腹水。
    b：门静脉主干血栓形成。
    这报告完全可以确诊了。
    就是肝硬化腹水伴胃底静脉曲张出血。
    “血来了没有？赶紧输血！实在没有上替血浆先撑一撑！”
    “来了来了！血来了！”
    张易刚喊完，护士就抱着两袋血浆一路小跑过来。
    刚从血库拿出来的血是冰的，但是也来不及放到常温了。
    张易拿了个挤压器，把血浆使劲往血管里怼。
    输完一袋后，血压上来了一点，98/63mmhg了。
    “李护士，把三腔二囊拿过来。”张易说道。
    三腔二囊管是胃底静脉出血的首要应急止血用具。
    就是类似于鼻饲管一样的东西。
    从鼻孔里插进去路过食管一直到胃，然后打入生理盐水让球囊膨胀起来。
    止血原理类似于压迫止血。
    但过程非常痛苦。
    三腔二囊管比一般鼻饲管粗一点。
    要从鼻孔里插进去再一直伸进胃里，一般人是难以承受这种痛苦的。
    很多时候都是医生护士一起按住患者四肢，强迫插进去止的血。
    就比如眼前这个患者。
    四十多岁，长得还挺壮。
    张易给他插三腔二囊管的时候，本来人还是半昏迷的烦躁状态。
    结果猛地睁开眼将张易手里的导管抓开扔的老远。
    嘴里还迷迷糊糊的说着：“我不要！别碰我！”
    张易一愣：“嘿？昏迷了你还知道疼啊？”
    张易看了陈方一眼，又叫了两个男医生。
    软的不行只能来硬的了。
    这可不是虐待，这是救人。
    不把止血的管子插进去，刚才的血就等于白输了。
    三个人按住患者的身子。
    张易重新换了个导管抹上石蜡油，又开始插。
    结果刚插到鼻腔，患者就开始剧烈挣扎。
    “痛啊！痛死了啊！”
    张易没停手，接着插。
    结果，导管居然从患者的嘴里冒了出来……
    “别动，我们在救你！”陈方凑到患者耳边说道。
    希望这位患者能听进去。
    但显然不行。
    张易将导管往后拉了一点接着往下伸。
    患者又开始剧烈挣扎！
    人在求生时的爆发力可真不能小看。
    大手一挥，差点没把陈方给干倒。
    众人大惊，这特喵还是刚才那个差点休克的患者吗？！
    “算了陈老师，我看这插管是很难插进去了，要不我们直接做静脉血管套扎吧。”
    陈方喘着粗气看了患者一眼，这特喵的力气是真大啊！
    可是……
    这个时候做血管套扎？
    胃底全是血，术野根本看不清，就算一边吸引一边缝合也很难。
    但如果就这么拖下去，胃里的血一出来患者又得吐。
    这样就算输再多血浆都没用。
    还是得在根源上把静脉出血给止住。
    看着陈方纠结的表情张易就知道他在想什么。
    张易说道：“我来做吧，我能行。”
    陈方诧异抬头，但眼底的震惊一闪而逝。
    算了，他已经见怪不怪了。
    张易会的东西还少吗？
    习惯就行~
    很快，家属签了知情通知书、病危通知书、手术同意书等等一系列该签的字。
    患者被推进了急诊应急手术室。
    侧卧位，丙泊酚静脉麻醉。
    患者安静的睡了过去。
    手术室里，急诊所有实习生都过来学习来了。
    陈方给张易掌内镜。
    张易则是拿着五十厘米长的持针钳找出血点。
    术野环境并不好。
    刚吸引结束，血就又冒了出来。
    不过，这对于张易来说不算什么。
    就算眼前一块石头挡在里面他也能看见血管的出血点。
    进针、穿线、套扎、叠穿、再进针。
    三十秒。
    结束。
    陈方这边都还没来得及吸引……
    就看见术野内，血竟然止住了？！
    再一看，一排整整齐齐的缝合线将血管套扎的严严实实！！