第253章 有条不紊(求订阅)
“这里,平推过来!~”杨凌冲教授看到推床之后,马上朝着一个方向指了过去,精准定位。
何青青则对来的值班护师说:“监护、吸氧、静脉通道,备插管、备气切!~”
看到患者全身都有血迹的她,放弃了去听诊的动作,将听诊器塞进了白大褂里,却掉了,她也没去捡,反而快速朝病床挪动。
是董晓捡起了何青青的听诊器,挂在了自己的脖子上,才重新开始跑。
杨凌冲目测大概的伤势定位,何青青靠近检查生命体征,语气果决:“颈动脉有脉搏,呼吸浅快!”
过了十几秒,杨凌冲还没有说话,何青青道:“双侧律齐,桡动脉搏动微弱。”
与此同时,护士也是快速地在患者的胸口前开始了心电监护与吸氧。
绿衣服这时候道:“车祸伤,预计有血气胸,不确定。”
“胸腹部无开放性损伤,双下肢创伤严重,头皮有血肿,我们赶到时,患者已经昏迷,呼之不应。”
“这是车上临时照的片子,将就着看一下吧。”
“我们初步的诊断都在这上面了。”绿衣服快速地交接着……
杨凌冲接过了他递过来的平片和文书:“辛苦了,这里交给我们!”
对方说这么急,肯定还有另外的任务。
120的主要目的在于护送,途中的抢救,而不是院内的急救和抢救。
平片一共八张。
都是小片子,头颅、胸部、上腹部下腹部、双下肢双上肢!
周岩青一下子就被分发了足足四张平片。不过周岩青并未去看片子,而是在扫量患者双下肢的创伤情况。
如果不出意外的话,以目前的出血量,妥妥的有动脉性损伤!
只是,周岩青需要神经外科的郑奇确定颅内的情况,适不适合就地开始止血。
患者目前的止血手法非常暴力,应该是有骨科的医生在现场,用了加压绳压似地捆扎止血,将大腿侧紧紧勒住了。
“颅内情况还可以,目前没发现血肿。现在的出血情况可能更多的是在双下肢……”郑奇道。
周岩青将自己已经准备好的可随时呼叫的手机号递给了一个护士:“打这位医生的电话,让他来急诊手术室。”
说完,周岩青往前靠了两步,问:“杨教授?”
“你来吧。”杨凌冲知道周岩青是问他要权限。
周岩青低头开始解开剪包纱布:“开清创包!~”
“血压101/65!”第一轮血压测量的结果出来了,护士汇报。
听到这里,所有人都舒了一口气。
这就是一个非常简单的双下肢创伤的患者,前后不过二十几秒的时间,众人就对其进行了定性。
何青青却偏头道:“患者依旧处于昏迷状态!~”
“注意隐性失血,或者就是患者在现场未及时处理失血过多。”
周岩青剪开了纱布后,就看到了膝关节创伤端,股动脉移行的腘动脉汩汩地渗出着血液。
如果不是更上方的绳子捆扎,出血会更加湍急。
当然,这会儿的腘动脉在周岩青看来,就是将死的泥鳅,根本没有挣扎的余地。
有动脉性的出血,周岩青自然是不可能再慢条斯理地去消毒浪费时间,拿起了一把止血钳就直接硬怼了上去。
根本就没有小心地掀翻创面的这一说法。
看到这一幕,杨凌冲副教授本能地我草了两声,偏头过去,实在没眼看。
也不敢看。
有些人的存在就是老天爷追着喂饭吃,让常人根本没有办法和他比。
周岩青快速地处理完了这一边的腘动脉后,才又拿起了止血钳和镊子小心地翻找,然后将表层的,受损的大隐静脉的近远侧端也予以临时夹闭止血。
一个地方的活动性出血,就此处理完了。
盖上纱布和垫后,周岩青来到了对侧!
故技重施,然而对侧的创面,比左侧更加局限,都没有动脉性的损伤,只有静脉血在缓缓的冒出。
周岩青将创面掀开的时间,才出来了不过两三毫升。
这出血的速率,让周岩青的眉头紧皱:“患者是昏迷状态么?”
以当下的出血速率,患者应该不至于濒临休克线啊?
杜国栋知道周岩青的意思:“移动性浊音阴性,腹腔内应该没有活动性出血。”
“腹部平片也没有看到实质性器官的挫裂伤。”
这是这里的第一例患者,所以是医疗资源最为丰富的时候了。
“胸部的情况比较复杂,但也还好,拍一张胸片之后,推送进手术室吧。”胸外科的谭伟主治医师道。
周岩青再把处理侧的创面盖上之后,才来得及去看片子:“左侧关节创伤,股骨下断、胫骨平台开放性骨折。”
“情况并不算是特别严重。”
“双上肢,没有撕脱性骨折,没有关节脱位。”周岩青对着杨凌冲汇报。
这就是创伤中心的意义,第一时间就可以聚拢所有专科的人,来一個初步的诊治。
杨凌冲点头:“那就做ct后,推急诊手术室吧。”
“谭伟,你安排你们胸外科的人尽快做胸腔闭式引流。”
谭伟点头应声。
患者的出血量非常局限,所以这个病人其实也没有那么急诊,不是生死一线的那种。
然而,正是在这个时候,周岩青却将胃肠外科手里的上腹部平片捏夹了过来。
只是稍微一抬头,立刻头皮一紧:
“杨教授,上腹膜后血肿,活动性的!”
“怎么可能?!”杨凌冲的双目立刻一紧。
腹膜后血肿,出血量可以非常非常大,而且病人的死亡率也不低。
一般来讲,要诊断腹膜后血肿,单纯的平片不足以支持。
“是真的,腹膜后血肿,活动性的。平片上有显示!~”周岩青的语气非常谨慎。
“走,ct室,超急诊插队!不要打申请单了!~”杨凌冲闻言,当机立断,直接推着病人就往外快步行去。
与此同时,杨凌冲身边的向淼,早已经开始call人。
因为向淼对周岩青的信任,是相处起来的!
“我们骨科的情况,等会儿再处理也没有关系!”周岩青远远地解释了一句。
这里的护士都是身经百战的,所以很快就推着监护仪,拆了固定吸氧器械,改成氧气枕跟上了节奏,小跑离开。
胸外科的住院总朱巩郊则是也跟着去送病人进急诊手术室,顺便再call人!
何青青这会儿,在门口回头说了一句。
“没有病人家属,打总值班电话!~”何青青是有经验的。
急诊科的董晓马上照做。
其他人则是赶紧都各自忙碌了起来。
只是心外科和胃肠外科的人,都不停地往周岩青身上瞥来瞥去,不过周岩青正在调人,都不好打扰。等周岩青挂断了电话后,胃肠外科的杜国栋才抹了抹略骚气的发型:“周医生,这腹膜后活动性的血肿,你用平片就能看出来?”
“有点科幻啊!~”
杜国栋之所以反应大,是因为他阅片腹部的时间最久,他却毫无反应。
周岩青只是接过去看了三秒钟,就确定了。
这要么是猜的,要么就是周岩青真有几分功夫。
急诊科一般秉持的原则就是,宁可信其有,不可信其无。
周岩青如果是猜的,那么迟早会败光他的人品,成为‘狼来了’的调皮孩子。
如果周岩青不是猜的,那么他们就都必须要审视周岩青水平高度。
阅片术与操作无关,可以说是医学最万金油的诊断技能了!
任何专科都要学习一二!
阅片术的水平,一定程度是诊断水平的体现。
“杜医生,在这里的节段,并不是肠管内的气腔,而是气腔与渗血相重叠之后的影子。”
“这一片沙影,一定是有什么东西反射了x线,所以无法全然地投射到平片的底部。”
“它比骨骼颜色更浅,比实质器官还要深一些,且不均匀,我能想到的就是血凝块了。”周岩青细致解释。
杜国栋将信将疑地道:“是吗?有这么明显?”
心外科的兰卓志也把片子拿了过去,双眼都眯成了一条缝……
可阅片这个技术,其实就是准入性质的,有些东西,你看明白了端倪,就不高端了。
但没看明白之前,功力不够,那看不出来就是看不出来。
“我也只能靠猜!~”平片不是ct,显影没那么细致,所以周岩青也不能非常细致地给他们指出来到底在哪里。
至少周岩青还没有进行过这方面的学习。
“这要是能看得出来的话,而且确诊了,就真有点东西啊,周医生?”兰卓志的眼皮快速眨动。
更多的是不信,只是没有表现得那么明显。
现实的医疗环境,宁可信其有,不可信其无。
当然,主要是周岩青已经来到了创伤中心独当一面,所以大家都愿意相信盛名之下无虚士。
周岩青没再继续解释,因为这不是那么重要。
各自先散开,或休息,或玩着手机。
刚开科室,没有留观的病人,自然就是这样的结果了。
……
五六分钟后,神经外科的宮振宇住院总吆喝了一声:“奇哥,ct结果出来了。”
郑奇马上打开了头颅ct平扫,没有选择先吃瓜。
先排除风险比吃瓜更加重要。
创伤中心的配备工作电脑是不少的,每张床位前就有一个急诊开医嘱查检查结果的电脑。
所以,其他人也都看到了ct的影像学图片。
x线上难看出来的东西,在ct上显影就比较清楚了,更何况血肿的面积还比较大。
“还真是!~”杜国栋倒吸了一口凉气,双手抱着后脑勺。
“这血肿面积不小,但是在上覆膜后,从空间结构上看,被肠管内的气体遮住了显影。”
“周医生你很有点东西啊!~”
“你之前就是非常笃定的语气,肯定有百分之九十以上的可能性才敢用这样的口吻说话。”
周岩青笑着点头道:“没有这么高,只是倾向于怀疑。”
吹牛不能吹太狠了!
其他人听到周岩青这么不客气,都是纷纷地投目而来。
“岩青可以啊,有这么好的阅片技术,我们以后工作开展得将会更加舒服。”
“这诊断能力,仿佛是天生为急诊而生的似的。”兰卓志主攻的方向是心血管外科,虽然是心脏大血管外科,可对血液的阅片,是非常专业的。
周岩青可以看出来腹膜后的活动性血肿,那么对于动脉夹层的敏锐度将会更高。
周岩青随意地笑了笑。
没有回话。
……
杨凌冲很快就回来了,他只是送病人进急诊手术室,而不会亲自上手太多的操作。
创伤中心,只救命,不治病!
腹膜后活动性血肿虽然凶险,但它还是一个病种,是可以被其他人解决的。
经过临床的验证,是可以拖延一阵子的。
“岩青,牛的!~”杨凌冲一边走进,一边给周岩青竖起了大拇指。
兰卓志道:“杨教授,我们和周岩青打了个赌,岩青要是再能看出来一个我们都看不出来的诊断,我们就每个人欠他一杯咖啡。”
“如果没有出的话,就是我我们一起aa?您来不?”
这不是赌,这就是单纯想要请客,顺便加了一个赌注。
“可以啊?”杨凌冲想都没有想的就答应了下来。
正说着,就来了一个脚底板扎了钉子的……
单脚从外科诊室跳了过来,还有护士不讲情面的只是给他指路,并无帮忙。
周岩青一看这场景,马上就往门口迎了过去,小心接诊将其放在了床上。
这也是创伤性的急诊,不过只要等田超或者于樾他们处理就可以了。
因此,周岩青有条不紊地开始了详细地问诊。
就这个创面,流血两天都不会有生命危险。
“医生,情况就是这么个情况,我这个严重吗?会不会破伤风啊?我来的路上,查了资料,都快吓死了。”病人是一个五十多岁的大叔。
“没关系,就算钉子的创面有破伤风菌,也不会这么快发作,等会儿打一针破伤风就可以了。”
“你这个创面不是很严重,没关系的,不用太担心。”周岩青力求细致。
“伱仔细想一下,踩了钉子之后,还有哪里磕着捧着没有啊?”周岩青问。
大急诊大处理,小急诊就细致处理,多问问,也是一种锤炼理论了!
其他人看着周岩青这种问诊,觉得有点大炮打蚊子,又觉得有点好笑。
不过没办法,这就是医疗。
(本章完)
第253章 有条不紊(求订阅)
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